Добавить в избранное
Лечение папиллом Все про лечение папиллом

Впч 33 типа что это

Вирус папилломы человека: описание, пути заражения способы противодействия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

что такое вирус папилломыГруппа вирусов, которая насчитывает около 70 разновидностей, называется одним названием – вирус папилломы человека. Заболевание относят к кожным проблемам, но при этом его можно рассматривать и как половое заболевание, так как поражает оно не только кожу на теле, но и половые органы.

К тому же самый частый способ передачи вируса – половой контакт. Однако это не единственный путь, и можно заразиться через контакт слизистых оболочек и пораженной кожи, иногда происходит вертикальное заражение, при котором вирус передается от матери ребенку во время родов.

Симптомы

Проявление, симптоматика вируса зависит от того, какой именно тип инфекции поразил организм. На этом основании можно рассмотреть несколько заболеваний и симптомов, которые вызываются наиболее часто у человека

бородавка на рукеНа первом месте всегда идет бородавка. Кожный дефект этого типа, вызванный вирусом папилломы человека, представлен в виде выпуклых и округлых новообразований, плотного вида. Как правило, бородавки не причиняют боли, а по цвету полностью соответствуют пигментации кожного покрова.

Чаще всего можно обнаруживать бородавки на плотных поверхностях кожи, то есть на ладонях и подошвах, и намного реже они локализуются на иных участках. Причиной появления этих дефектов принято считать ВПЧ 1и 4 типов. В принципе, за исключением эстетического момента, нет никаких показаний к их удалению, и они не вызывают никакого беспокойства.

Далее можно отметить такое новообразование, как остроконечные кондиломы. Представлен этот дефект в виде остроконечной бородавки, которая локализуется на половых органах. Кондиломы обсыпают крайнюю плоть и головку пениса у мужчины, и половые губы у женщины.

Однако по степени распространенности на коже кондиломы могут появиться и на других участках. Так отмечается их локализация в ротовой полости, вокруг ануса, а также на внутренних органах, к примеру, на мочевом пузыре или уретре. Вызываются эти бородавки вирусом 6 и 11 типа.

Бовеноидный папулез – в данном случае задеты снова гениталии. Чаще всего этот вид локализуется на коже половых губ и на головке полового члена. Высыпание напоминает небольшого размера бляшки, которые окрашены в розовые тона и несколько возвышаются над поверхностью. Опасность этого типа в том, что оно может приобретать форму злокачественной опухоли, преобразуюсь в онкологическое заболевание. Возбудителем выступает 16,18, 31 и 33 типы ВПЧ.

Болезнь Боуэна – этот тип поражает мужской организм. По внешним признакам, болезнь рассматривается, как бархатистая и влажная бляшка, которая локализуется на головке члена. Бляшка может развиваться длительное время, а главная опасность также в том, что она может переродиться в злокачественную опухоль.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – заболевание женского организма, которое вызывается 16 и 18 типом вируса. У неоплазии три стадии, причем третья это перерождение болезни в злокачественную опухоль, в рак шейки матки.

Рак шейки матки, злокачественная опухоль, которая может быть вызвана 16,18, 31,33,35 и 39 типом ВПЧ. Стоит отметить, что данные типы протекают совсем без признаков и симптомов, и рак диагностируется уже на поздней стадии заболевания, что многократно снижает эффективность лечения.

Диагностика

Диагностика при ВПЧ может состоять их нескольких этапов, одним из которых обязательно должен быть визуальный осмотр пациента. Кроме того, важна биопсия, цитологическое исследование. Все это помогает обнаружить раковое заболевание на ранней стадии, если речь идет о злокачественной области.

Лечение

скопление симптомов вируса на рукеК сожалению, сегодня медицина так и не способна предоставить ни одного универсального и действенного метода лечения вируса папилломы, а все процедуры оказывают влияние только на те заболевания, что вызывает вирус.

То есть, как правило, лечение направлено на устранение последствий, а не причин, сам вирус так и остается в организме человека. Поэтому отобразим основные методы удаления бородавок, то есть последствий.

В первую очередь, применяются методы криотерапии и электрокоагуляции. Остроконечные кондиломы могут быть уничтожены и методом лазерного воздействия.

Однако стоит понимать, что ни один метод не дает 100% гарантии, что бородавка или кондилома не вернется через некоторое время, ведь вирус остается в организме.

Что касается хирургических методов лечения ВПЧ, то оперативное вмешательство необходимо, когда речь идет о злокачественной опухоли. И так как нет ни одного препарата, который бы справлялся с вирусом, вместе с механическим удалением кондилом и бородавок, рекомендуется комплекс мер по общему поднятию иммунитета.

Изображение к статьие о типах ВПЧ, показан сам вирус в многократном увеличенииВирус папилломы человека получил широкое распространение в мире. Согласно медицинской статистике, около 90% населения — носители одного из типов вируса папилломы. В современной медицине описано свыше 70 разновидностей данной инфекции, вызывающих разные заболевания слизистых или кожи. Квалифицированный врач способен определить генотип папилломавируса по внешним проявлениям, но чтобы определить ВПЧ высокого онкогенного риска, допустим ВПЧ 16, нужны более глубокие обследования.

К содержанию

Разновидности вируса

  1. HPV 1 — 5, HPV типов 7, 10, 12, 14, 15, 17, 19-24, 26, 27, 29, 57 вызывают появление различных типов бородавок:
    HPV 1, 2, 3, 4 вызывают подошвенные бородавки, внешне напоминающие мозоли.
    HPV 3, 10, 28, 49 проявляются плоскими бородавками. Отдельные виды папиллом: HPV 27 отвечает за формирование «бородавок мясников» и обыкновенных бородавок.
  2. Типы ВПЧ 6, 11, 13, ВПЧ 16 типа, 18, 31, 33, 35 вызывают поражения половых органов, дыхательных путей в виде папиллом либо остроконечных кондилом. Особое внимание необходимо уделять высыпаниям, вызванным ВПЧ 31, 33 типов, 58, 52 типа, 39, 70, 30, 40, 42, 43, 51, 55, 57, 59, 61, 62, 64, 67 – 69 типов, так как их связывают с предраковым состоянием.
Подошвенные бородавки Плоские бородавки Обычная бородавка
Фото подошвенной бородавки Фото плоской бородавки Фото обычной бородавки

Наиболее актуально для носителей папилломавируса деление на типы в зависимости от наличия онкогенного риска. Отдельные разновидности вируса безопасны с позиции онкологии. Низкий онкогенный риск несет ВПЧ следующих разновидностей: 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55. Образование на шейке матки остроконечных кондилом ассоциируют с HPV 6 и 11, с позиции онкологии данные разновидности папилломавируса относительно безопасны.

Папилломы и кондиломы, вызванные HPV 6 или 11, рекомендуется удалять. Особое внимание уделять ВПЧ 16! Произвести удаление папиллом и остроконечных кондилом можно с помощью лазерных установок, которые обеспечивают полную стерильность процедуры и ускоряют заживление без образования на коже рубца.

Таблица показывающая все типы ВПЧ

К вирусам папилломы высокого онкогенного риска относят ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 и другие. Данные разновидности вируса папилломы высокого онкологического риска увеличивают шанс возникновения предраковых и впоследствии раковых заболеваний женских, мужских половых органов и заднепроходного канала.

Повышенное внимание состоянию здоровья необходимо уделять и людям с ВПЧ 56 и папилломавирусом 66 типов. Образования, вызываемые папилломой 66 типа и ВПЧ 56 типа, могут провоцировать развитие карциномы (разновидности рака).

К содержанию

Способы передачи

Вирус папилломы передаётся при наличии тесного контакта с инфицированным эпителием, основные пути передачи папилломавируса – это контактно-бытовой и половой. Возможно заражение плода от инфицированной матери. Факторы, провоцирующие развитие ПВИ:

  •  ранее начало половой жизни, многочисленные половые партнеры;
  •  сниженный иммунитет, использование оральных контрацептивов;
  •  курение, авитаминоз;
  •  наличие инфекций, которые передаются половым путём;
  •  проживание в крупном городе.

К содержанию

Признаки и симптомы

Существование папилломавируса в крови у носителя протекает чаще всего бессимптомно, если иммунной защиты организма достаточно, чтобы не допускать чрезмерной его активизации. О симптомах ПВИ можно говорить, когда у больного возникают проблемы с иммунитетом.

В данном случае вирусы папилломы скапливаются в больших количествах на определенном участке слизистой либо кожи и изменяют функции клеток эпителия. Последние начинают делиться и вызывают появление новообразований, которые и являются проявлениями вируса папилломы. В зависимости от разновидности вируса в качестве симптомов ВПЧ могут выступать папилломы, остроконечные кондиломы, бородавки.

Бородавки

Бородавки представляют собой доброкачественные образования, плотные на ощупь, небольшого размера, они не превышают в диаметре 2-10 мм. Бородавки бывают округлой или неправильной формы, имеют неровную поверхность, четкие границы, а цвет их варьируется от бледно-желтого до серо-черного. Данные образования появляются в самых травматичных местах: на локтях, пальцах, коленях.

Папилломы

Наиболее распространенные признаки инфекции: мягкие образования круглой формы различных размеров, которые крепятся на ножке либо широком основании. Окраска папиллом близка к цвету кожных покровов: от телесного до коричневого. Данные образования появляются чаще на лице, шее, подмышками и на половых органах. Важный признак папиллом – они быстро разрастаются, захватывают все большие площади, повышается их число и размеры.

Кондиломы

Еще один признак наличия в крови вируса папилломы – возникновение остроконечных кондилом. Кондилома представлена влажным мягким образованием на тонкой ножке розового цвета, поверхность его неровная, напоминает бородавку. Кондиломы обычно поражают половые органы и анус. Растут они очень быстро, также быстро разрастается область поражения слизистой.

Все вызываемые папилломавирусами симптомы, за исключением немногих кондилом, которые имеют риск переродиться в онкологическое образование, не слишком опасны для здоровья. Но все они в разной степени портят внешность, вызывают физический и психологический дискомфорт, в особенности остроконечные кондиломы в зоне половых органов.

К содержанию

Клиника заболевания

Инкубационный период составляет от 2 месяцев до нескольких лет. Для заболевания характерно скрытое течение, когда отсутствуют клинические признаки, а при кольпоскопическом, гистологическом и цитологическом обследованиях выявляется норма. В 30 % случаев на протяжении от 6 до 12 месяцев происходит избавление от вируса. Диагностику скрытой папилломавирусной инфекции можно осуществить только ПЦР-методом.

Объединение ДНК папилломавируса с геном клетки вызывает дисплазию или неоплазию (чаще всего в области переходной зоны шейки матки). Инфицирование папилломавирусами ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, ВПЧ 52, 56, 58, 59 и 68 типов провоцирует относительно доброкачественный бовеноидный папулёз или плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

К содержанию

Принципы диагностики

Чтобы выявить ВПЧ высокого онкологического риска, используют полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени, позволяющую найти ДНК папилломавируса в исследуемом биоматериале и провести идентификацию отдельных его типов. В основе метода — амплификация (многократное увеличение количества копий) специфичного для конкретного вируса участка ДНК.

При заражении папилломавирусом высокого онкологического риска вероятность появления онкологического заболевания не очень велика. HPV онкогенного типа повышает риск возникновения предракового заболевания приблизительно в 60 раз. Но по статистике, только у 1% женщин, имеющих ПВИ, впоследствии диагностируется рак матки. Носительство вируса папилломы может протекать бессимптомно, поэтому для правильной диагностики разновидности вируса папилломы нужны специальные исследования.

К содержанию

Профилактика и лечение

Превосходная профилактика вирусной активности и появления новообразований, когда анализ на HPV показал наличие вируса в крови — озонотерапия. Лечение озоновыми капельницами дезактивирует вирус на несколько лет. При выявлении папилломавируса высокого риска нужно обратиться к онкологу, который выполнит обследование и назначит лечение.

Особенно опасны ВПЧ 16, ВПЧ 18, 31, 33, 56, 66, 70 типов, проявившиеся в виде папиллом или кондилом на наружных половых органах и на слизистой женских половых органов. Это повод для немедленного посещения онколога, полного обследования с последующим удалением папиллом и кондилом. Носителям ВПЧ инфекции высокого онкологического риска необходимо регулярно обследоваться и сдавать анализы на присутствие атипичных клеток.

К содержанию

Последствия папилломавирусной инфекции

Паилломавирусная инфекция не считается грозным заболеванием, если носительство проходит бессимптомно, а вирус не относится к онкогенному типу. Но если на слизистых или коже появляются остроконечные кондиломы, то оценка заболевания изменяется. Каждая кондилома — своеобразный резервуар, где размножается вирус. Оказавшись на поверхности дермы, папилломы будут размножаться и расти. Это свидетельствует о необходимости их удаления, проведении противовирусного лечения.

Ученые доказали роль вируса в развитии предракового состояния — лейкоплакии шейки матки. Самые опасные осложнения — развитие у женщин рака шейки матки и у мужчин рака полового органа. В данном случае речь идет лишь об определенных разновидностях ВПЧ: 16 и 18 типов. Поэтому в основе лечения и профилактики вируса папилломы человека лежит предотвращение рака. При своевременном и правильном лечении шанс перерождения ВПЧ высокого риска, включая ВПЧ 16 и ВПЧ 18, в онкологические заболевания сводится к минимуму.

Вирус папилломы человека 33 типа у мужчин и женщин

У большинства людей в организме имеется папилломавирус, который не проявляется при сильном иммунитете. А вот ВПЧ 33 типа диагностируется реже и отмечается высоким уровнем онкогенности. При наличии папилломавируса у человека формируются новообразования, которые напоминают бородавки или узелки. Несвоевременное выявление и лечение папилломавирус такого типа грозит злокачественной опухолью.

ВПЧ 33 типа провоцирует рост папиллом в интимной зоне, которые имеют склонность перерождаться в онкозаболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности вируса

Считается, что 33 тип папилломавируса наиболее опасен и чаще провоцирует онкологические заболевания, нежели другие типы ВПЧ. Патологический процесс вызывается вирусами группы Human papillomavirus (HPV). Папилломавирус 33 типа у женщин диагностируется чаще, нежели у мужчин. Последние преимущественно выступают носителями вирусной инфекции.

При проникновении 33 типа папилломавируса в организм у человека выступают патогенные новообразования в районе половых органов. Нередко патологический процесс приводит к женским гинекологическим болезням. У мужчин симптоматика проявляется реже, это связано с тем, что представители мужского пола имеют крепче иммунитет и реже подвержены стрессам.

Вернуться к оглавлению

Как выглядит?

Папилломавирус, относящийся к 33 типу, может выглядеть двумя способами:

  1. Проявления бовеноидного папулеза, при котором у человека проявляются своеобразные бородавки на внешних органах половой системы. Наросты немного приподнимаются над кожным покровом, окрашены в розовый, белый или желтый цвета. У женщин такие новообразования формируются в области больших половых губ. Мужчины страдают от образований, которые выступают на головке пениса или возле нее.
  2. Формирование красных бархатных бляшек на гениталиях мужчины. Такое образование мокнущее и имеет четкие границы.

Вернуться к оглавлению

Каким образом заражаются?

Заражения ВПЧ 33 типа чаще происходит половым путём, но так же и в быту и внутриутробно.

Передается 33 тип папилломавируса от больного человека к здоровому. При этом у инфицированного человека может и не быть характерных признаков заболевания, но он будет являться активным разносчиком вредоносных микроорганизмов. Выделяют такие пути инфицирования папилломавирусом 33 типа:

  1. Наиболее распространенный путь передачи инфекции — половой акт, при котором не используется средство контрацепции. Нередко вирус папилломы передается при анальном сексе или во время оральных ласк. В последнем случае новообразования могут проявиться в ротовой полости.
  2. Реже вирус передается посредством контактно-бытового пути. В таком случае папилломавирус проникает в организм здорового человека при использовании личных вещей зараженного. Обязательным условием контактно-бытового пути передачи вируса является наличие микротравм на кожном покрове у здорового человека.
  3. Передача вируса от матери к ребенку при беременности и родоразрешении. Также инфекция может проникнуть в организм матери и ребенка в том случае, если проводится кесарево сечение плохо продезинфицированными инструментами.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Длительное время заболевание может не давать о себе знать, что связано с хорошими защитными функциями иммунной системы. Также у 33 типа папилломавируса продолжительный период инкубации, который может длиться до года. Порой у человека возникают мелкие наросты на половых органах, которым он не придает особого значения, хотя это является первым признаком наличия папилломавируса. По мере прогрессирования заболевания у больных проявляются такие основные симптомы:

  • неприятные и болезненные ощущения при половом сношении;
  • выделения из половых органов, которые плохо пахнут и могут содержать кровь;
  • дискомфортные и болевые ощущения в нижней части живота, которые ежедневно усиливаются.

Вышеперечисленные признаки свойственны для обоих полов, но все же у женщин заболевание проявляется интенсивнее и требует особой терапии.

Вернуться к оглавлению

Проявления вируса папилломы человека 33 типа у женщин

Вирус папилломы человека 33 типа наиболее опасен для женщин, поскольку грозит дисплазией шейки матки или раком внутренних органов половой системы. У женщин при папилломавирусе отмечается дисплазия, которая может протекать в 3-х стадиях. Таблица, расположенная ниже, представляет основные степени поражения шейки матки и характерные симптомы:

Степень дисплазии Характерные особенности
Слабая стадия В таком случае наблюдается увеличенное количество эпителиальных клеток, в некоторых местах эпителий немного ороговел. При такой степени поражается не более трети внутреннего органа. На этом этапе заболевание легко вылечить, но его сложно выявить в процессе скринингового исследования.
Повреждение средней тяжести Патогенными микроорганизмами повреждено более половины эпителия внутреннего органа. Отмечается ярко выраженное ороговение. У женщины отмечается цервикальная неоплазия, которая характеризуется формированием патологического новообразования в шейке матки.
Тяжелая степень На этом этапе неповрежденным остается менее трети внутреннего органа. В структуре шейки матки отмечаются изменения, вызванные вирусными клетками. Повреждаются здоровые клетки и ткани шейки матки. В таком случае велика вероятность развития раковой опухоли.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у мужчин

При папилломавирусе 33 типа у представителей сильного пола развивается болезнь Боуэна, которая характеризуется образованием своеобразного нароста на кожном покрове полового члена. Новообразование имеет вид бляшки, которая окрашена в насыщенный красный цвет. Структура новообразования бархатистая и немного влажная. Такое новообразование выделяется ровными краями, может присутствовать на половом органе мужчины длительное время, при этом не проявляться больше никакими признаками и не увеличиваться в размерах.

Если бляшка на половом члена стала резко расти и доставлять дискомфорт, следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это явный признак перерождения в злокачественное образование.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен при беременности?

Наличие ВПЧ 33 типа у беременной несёт угрозу здоровья будущей мамы.

Папилломавирус и беременность — довольно тяжелое, но нередкое сочетание. Это связано с тем, что в период вынашивания малыша женщина подвержена частым стрессам и у нее значительно снижается иммунитет. При беременности происходит гормональный дисбаланс, который может стать толчком к активизации уже присутствующего папилломавируса. В целом вирусное заболевание 33 типа не несет особой угрозы для малыша, поскольку при таком вирусе инфицирование плода встречается крайне редко. Но заболевание может негативно сказаться на женском здоровье в следующих случаях:

  1. Если снизятся защитные функции иммунной системы, то возникает вероятность развития онкологии. Если женщина обнаружила у себя подозрительные новообразования, то следует обратиться к врачу и пройти гистологическое исследование, чтобы выяснить природу нароста.
  2. Если образования сформировались в области половых органов, то во время родов существует большая вероятность их повреждения, что вызовет сильное кровотечение. В таком случае женщине назначают плановое кесарево сечение.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявить ДНК папилломавируса можно при помощи следующих лабораторных и инструментальных процедур:

  1. В первую очередь врач проводит осмотр наружных органов половой системы. Женщинам следует проконсультироваться у гинеколога, мужчинам — у врача-уролога.
  2. Проведение кольпоскопии, при которой представляется возможность обследовать слизистые оболочки поврежденных внутренних органов. С помощью кольпоскопа врач может рассмотреть исследуемый участок в 30-кратном увеличении. Нередко специалист наносит на слизистую оболочку раствор «Люголь», после которого патогенные участки приобретают белый окрас.
  3. Проведение ПАП-теста, при котором проводится соскоб поврежденного участка, который подвергается гистологическому исследованию.
  4. ПЦР-диагностика выявляет вирусные клетки. Нередко такой метод предоставляет ложные результаты.
  5. Проведение Digene-теста, который определяет тип папилломавируса и выясняет степень онкогенности.
  6. У женщин проводят биопсию шейки матки. Процедура проводится после местного обезболивания. Врач берет небольшой участок ткани шейки матки и отправляет на лабораторное исследование. Такой метод предоставляет максимально точный результат.

Крайне важно как можно скорее диагностировать 33 генотип папилломавируса, чтобы предпринять лечебные меры и не допустить ракового перерождения.

Вернуться к оглавлению

Как и чем лечить?

Консервативное лечение

Консервативное лечение ВПЧ 33 типа направлено на устранение медикаментами вируса.

Чтобы не допустить негативные последствия, следует предпринимать меры лечения. При ВПЧ такого типа больному обязательно назначается консервативная терапия, которая заключается в следующих мероприятиях:

  1. прием средств, повышающих иммунитет (иммуномодуляторы), и употребление противовирусных препаратов, которые способны подавлять размножение папилломавируса 33 типа;
  2. сформировавшиеся новообразования небольших размеров показано удалять при помощи специальных гелей и мазей, которые оказывают прижигающее действие.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое удаление

Оперативная терапия применяется при больших образованиях, которые грозят перерождением в злокачественную опухоль. Существуют такие методы удаления:

  1. Криодеструкционный метод — на образование воздействует жидкий азот низкой температуры. После процедуры не остается рубцов, но метод малоэффективен, поскольку часто приводит к рецидиву.
  2. Использование радиоволнового иссечения. При процедуре врач пользуется радионожом, которым удаляет образование. Перед проведением применяют местную анестезию, чтобы снизить болевое ощущение при удалении.
  3. Лазерная терапия применяется наиболее часто, поскольку отмечается эффективным результатом и отсутствием послеоперационных рубцов.
  4. Электрокоагуляционное удаление проводится посредством высокочастотного тока, который воздействует на новообразование.
  5. Хирургическое иссечение применяется в особо тяжких случаях, когда образование приобрело злокачественный характер.
  6. Нередко применяют химические препараты, которыми прижигают нарост. Эффективным средством является «Солкадерм», который необходимо единожды нанести на образование, после чего оно отмирает.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Некоторые больные скептически относятся к медикаментозной терапии и предпочитают использовать народные средства. Рецепты народной медицины возможно заменять или сочетать с медикаментозной терапией, но лишь после консультации с лечащим врачом. Больному рекомендуется принимать лекарственные чаи, отвары и настои, приготовленные на основе природных компонентов. Для терапии можно использовать следующие компоненты:

  • ягоды можжевельника;
  • ромашка;
  • ягоды клюквы;
  • грецкие орехи;
  • чесночный сок;
  • чистотел.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не допустить папилломавируса 33 типа, следует регулярно соблюдать профилактические меры. В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек: бросить пить и курить. Поскольку основным путем инфицирования является половой контакт, необходимо использовать контрацептивы во время каждого секса. Подросткам не рекомендуется в раннем возрасте вступать в сексуальные связи, поскольку риск инфицирования папилломавирусом в таком случае возрастает. Женщинам рекомендуется как можно реже прерывать беременность оперативным путем, поскольку в таком случае значительно снижается иммунитет.

Лучшее средство от папиллом


Лучшее средство от папиллом