Добавить в избранное
Лечение папиллом Все про лечение папиллом

Кондиломы в перианальной области

Кондиломы в перианальной зоне: клиника, диагностика и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перианальными кондиломами называют доброкачественные кожные новообразования вокруг анального отверстия, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они относятся к генитальным бородавкам и входят в группу венерических заболеваний. Учёными описано более 20 типов папилломавируса, которые поражают интимную область. В 90% случаев остроконечные перианальные кондиломы вызывают 6 и 11 типы ВПЧ, значительно реже 42, 44 и 54 типы. Заболевание одинаково часто встречается у женщин и мужчин.

Пик инфицирования приходится на начало половой жизни. Не менее 60% населения во всём мире заражено одним или несколькими типами папилломавируса, но лишь у 2% развиваются клинические проявления. Особенностями остроконечных кондилом перианальной области являются быстрый рост и склонность к инфекционным осложнениям. Как лечить патологию, определяет врач дерматовенеролог совместно с проктологом.

Пути передачи инфекции и факторы риска

Возбудитель проникает в организм при половом контакте через мельчайшие кожные дефекты. При традиционном половом акте кондиломы возникают сначала на гениталиях, а затем уже распространяются на перианальную зону. При анальном сексе в первую очередь поражается область вокруг ануса, а элементов на половых органах может не быть.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, а для заражения достаточно однократного контакта.

Теоретически возможно инфицирование через общие гигиенические принадлежности, ванну. Такой путь передачи признаётся не всеми врачами.

Факторы риска:

  • беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнёров;
  • анальные половые контакты;
  • повышенная потливость;
  • нарушений правил гигиены;
  • другие венерические болезни;
  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния;
  • сахарный диабет;
  • беременность, период лактации;
  • длительный приём гормональных препаратов;
  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • несбалансированное питание, дефицит витаминов.

Заболевание развивается только при снижении защитных сил организма. Внедряясь в эпителиальные клетки, вирус изменяет их наследственный аппарат. Это приводит к неконтролируемому процессу деления и появлению наростов на коже. При достаточном уровне иммунитета вирус остаётся в неактивном состоянии и элиминирует из организма в течение полутора — двух лет.

Клинические проявления

Заболевание развивается в период от 2-3 недель до нескольких месяцев после заражения. В перианальной области возникают удлинённые выросты размером 1 -3 мм, бледно-розового или красно-коричневого цвета, которые могут быть как единичными, так и множественными. Появление элементов сопровождается кожным зудом и чувством инородного тела.

Перианальные остроконечные кондиломы быстро увеличиваются в размерах, разрастаются, сливаются в группы, образуют бляшки в виде цветной капусты.

Они легко травмируются туалетной бумагой, воспаляются, болят, кровоточат. При отсутствии лечения в процесс вовлекается анальный сфинктер и слизистая оболочка прямой кишки. Возникают боли и кровянистые выделения при акте дефекации, связанные с повреждением новообразований. В дальнейшем присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, появляются выделения с резким запахом. Развивается перианальный дерматит (раздражение на коже).

Одним из редких вариантов кондиломатоза является перианальная гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Она встречается в основном у мужчин, характеризуется большими размерами, ростом вглубь ткани, изъязвлением поверхности, образованием свищей, способностью к злокачественному перерождению.

Диагностика

В типичных случаях установка диагноза не вызывает затруднений. Врач уточняет объём поражения. При выявлении кондилом вокруг анального отверстия проводят аноскопию (осмотр прямой кишки), у женщин осматривают влагалище и шейку матки с помощью зеркал. Диагностика также включает:

  • Обследование на венерические инфекции.
  • Анализ на ВПЧ методом ПЦР для уточнения типа возбудителя и его количества.
  • Анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис (реакция Вассермана).
  • У женщин берут мазок из влагалища на флору.
  • При выявлении гигантской кондиломы — биопсия с последующим гистологическим исследованием для исключения злокачественного процесса.

Остроконечные кондиломы дифференцируют со следующими заболеваниями:

  1. Сифилитическая кондилома – проявление вторичного сифилиса, имеет широкое основание, красный или синеватый цвет. Определяющее значение имеет реакция Вассермана, которая при сифилисе будет положительной.
  2. Контагиозный моллюск – белесоватые точечные бляшки, которые в отличие от кондилом не имеют тенденции к слиянию.
  3. Плоскоклеточный рак – диагноз ставят на основании гистологического исследования образцов ткани.

Лечение

Лечение включает удаление новообразований, противовирусную терапию и препараты для стимуляции иммунитета.

Средства с противовирусным эффектом в виде мазей, гелей и спреев используют за неделю до и после удаления новообразований для достижения лучшего эффекта и уменьшения возможности рецидивов:

  • Панавир гель;
  • Эпиген Интим спрей;
  • Виферон мазь и гель;
  • Оксолин мазь 3%.

При множественном кондиломатозе назначают препараты в таблетках (Изопринозин), инъекциях (Аллокин альфа, Панавир). Пациенту с кондиломами обязательно назначают иммуностимуляторы (Ликопид, Полиоксидоний, Иммуномакс).

Выбор метода удаления зависит от размеров кондилом, их количества, наличия сопутствующих патологий, а также финансовых возможностей пациента.

Химическая деструкция

Прижигание кондиломы концентрированными растворами кислот. Является методом выбора при единичных небольших новообразованиях, которые не сливаются друг с другом. Обрабатывать кондиломы должен медицинский работник с помощью специального аппликатора.

Важна аккуратность и точность нанесения средства, а при случайном попадании раствора на здоровую кожу используют гидрокарбонат натрия (соду).

Применяют:

  • Солкодерм (смесь трихлоруксусной, молочной, щавелевой и азотной кислоты);
  • Трихлоруксусная кислота 80% раствор.

Возможные осложнения:

  • изъязвление кожи;
  • рубцовые изменения.

Средства для самостоятельного нанесения

Лекарства применяются пациентом в домашних условиях по рекомендации врача, противопоказаны при беременности и кормлении малыша.

  1. Подофиллотоксин (Кондилин раствор или Вартек крем) – препарат с противоопухолевым, прижигающим и подсушивающим действием. Обработку проводят дважды в день на протяжении 3 дней. Потом делают 4 дня перерыв и курс повторяют.
  2. Имиквимод 5% крем — обработку проводят один раз в день перед сном, три дня в неделю. Утром кожу обмывают с мылом. Курс лечения до 12 недель.

Диатермокоагуляция

Прижигание кондилом электрическим током. Перед процедурой делают инъекцию обезболивающего препарата. Эффективный и доступный метод, подходит для удаления небольших образований. Во время процедуры нет кровотечения.

Лазерная коагуляция

Разрушение ткани новообразования под действием лазерного луча. Световая энергия превращается в тепловую, и поражённые клетки гибнут. Бесконтактный, малотравматичный и бескровный метод. Процедуру выполняют под местным обезболиванием. Лазерная коагуляция доступна только в коммерческих клиниках

Радиоволновой метод

Удаление новообразований на аппарате Сургитрон. Есть возможность послойного удаления и иссечения более крупного участка. С помощью радиоволн можно убрать остроконечные перианальные кондиломы любого размера и локализации. Процедуру выполняют после предварительного обезболивания. Эффективный, безопасный метод, доступный только в платных медицинских центрах.

Криодеструкция (жидкий азот)

Разрушение кондилом под действием низкой температуры. Доступная, эффективная, безболезненная процедура. С помощью жидкого азота обрабатывают большие поверхности. Крупные кондиломы удаляют за несколько сеансов.

Хирургический метод

С помощью скальпеля иссекают крупные поражённые участки, например, при гигантской кондиломе. При большом объёме вмешательства операция выполняется в стационаре под общим наркозом. На рану накладывают швы.

После удаления новообразования на коже остаётся кожный дефект, за которым нужно правильно ухаживать:

  • обрабатывать ранку антисептическим раствором дважды в день, плюс дополнительно после дефекации;
  • иногда рекомендуют прикладывать салфетки с Левомеколем;
  • если кондиломы находились в области анального канала или на слизистой прямой кишки – приём слабительных препаратов для исключения натуживание при дефекации.

Прогноз

Комбинированное лечение способно снизить количество вируса в организме. Результаты исследований показывают, что сразу после проведённого курса иммуностимуляторов и противовирусных средств вирусная нагрузка, определяемая методом ПЦР, снижалась в два раза.

Несмотря на проведённое лечение, человек остаётся вирусоносителем, а значит при снижении защитных сил организма, во время стрессов, респираторных заболеваний кондиломы могут появиться вновь.

Вероятность рецидивов после удаления любым из методов составляет 30%. Необходимо профилактически использовать местные противовирусные средства. Пациент должен быть информирован о своём заболевании, возможностях лечения.

Крем Алдара, или Имиквимод: инструкция, аналоги, отзывы

5% крем Алдара – это лекарственное средство от остроконечных кондилом и базалиомы кожи. Выпускается в Индии и Европе.
В России его можно купить только в интернет-аптеках и под заказ от производителя. Стоимость – от 4500 до 5000 рублей за одну упаковку. Есть аналоги в России.

 

 

Кратко о препарате

 

разные упаковки крема Алдара

 

  • Крем Алдара прямо не воздействует на вирус. Основное действие препарата – стимуляция синтеза собственного интерферона в организме человека. А уже именно свой интерферон в повышенных дозах и уничтожает вирусные частицы и опухолевые клетки. Читать подробную статью про ВПЧ.
  • Состав: действующее вещество – имиквимод.
  • Синонимы и другие торговые названия: крем Зиклара (Zyclara), Имиквад (Imiquad), Имиквимод (Imiquimod), Имихимод, 5% крем Кераворт, Вартоцид.
  • Крем Зиклара (Zyclara) – это то же самое, что и 5% крем Алдара, только у него меньшая концентрация основного действующего вещества – имиквимода – всего 3,75%.
  • Крем Кераворт – это то же самое, что и 5% крем Алдара, точно такая же дозировка имиквимода. Выпускается фирмой Гленмарк. Можно купить в российских аптеках. Цена 1800-2000 рублей, то есть значительно дешевле. В упаковке — 12 пакетиков с кремом Кераворт.

 

Аналоги

  • Кераворт — крем. Полный аналог, продается в России, стоит в 2-3 раза дешевле. Описание смотрим чуть выше.
  • Панавир-гель (инструкция). Также стимулирует выработку собственного интерферона. Препарат российский. Цена значительно дешевле.
  •  

     

  • Эпиген-спрей (не гель!) — инструкция. Действие аналогичное – стимуляция производства своего интерферона, который и борется с вирусами. Препарат зарубежный, но цена не такая высокая, как у Имиквимода.
  • Аллокин-альфа — инструкция. Российский препарат – аналог человеческого интерферона. Стоимость дешевле, чем у Имиквимода. Вводят аллокин в шприце подкожно.
  • Изопринозин (инструкция). Зарубежный препарат в таблетках. В настоящее время в России не продается.

 

Показания к применению

  • Базалиома (или базально-клеточный рак кожи)
  • Остроконечные кондиломы, или аногенитальные бородавки (это ВПЧ-инфекция на коже половых органов) — читать более подробно про остроконечные кондиломы
  • Актинические кератомы

 

Инструкция по применению

1) Лучше всего лечиться вечером, перед сном.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

2) Область применения вымыть с мылом.

 

 

3) Высушить.

4) Открыть один пакетик с кремом Алдара, взять пальцем немного мази и несильно втирать в очаг поражения.

5) Первый раз желательно использовать половинную дозу крема.

6) Мазать все участки на коже, где есть патологические образования.

7) После обработки пакетик выбросить (открытым не хранить!)

8) Место обработки не заклеивать пластырем.

9) Можно наложить нетугой бинт или марлевую повязку.

10) После смазывания руки вымыть с мылом.

11) 10 часов место обработки не мочить.

12) Спустя 8-10 часов (утром) вымыть эту область теплой водой с мылом.

 

Нельзя

  • Мазать во рту, внутри влагалища, внутри уретры и внутри ануса (малоэффективно и будет очень сильное раздражение).
  • Мазать внутри и вокруг глаз и ноздрей (будет отек и раздражение).
  • Принимать внутрь.
  •  

     

  • Подвергаться воздействию солнечных лучей и ламп солярия (будет ожог!)
  • Наносить слишком много крема и мазать большую площадь здоровой кожи (будет раздражение и побочные эффекты).

 

Внимание:

1) Если у больного имеется ВИЧ, назначение препарата следует согласовать со своим инфекционистом, так как иммунная система может просто не отреагировать на лечение кремом Алдара

2) Если у пациентки беременность, следует по возможности отказаться от применения данного лекарства

3) На время кормления грудью также необходимо прекратить кормление грудью

 

Инструкция по лечению при остроконечных кондиломах

  • Крем Алдара втирают в область роста кондилом 1 раз в день.
  • 3 дня в неделю.
  • До момента исчезновения кондилом.
  • Срок лечения – не более 4 месяцев.
  • Если спустя 4 месяца кондиломы не исчезли, следует обратиться к врачу, дообследоваться и сменить лечение.
  • Если высыпания присутствуют у обоих половых партнеров, лечиться следует одновременно двоим.
  • Мужчинам надо быть аккуратным при смазывании мазью Алдара крайней плоти полового члена. Как наносить: крайнюю плоть оттянуть и смазать кремом. Обязательно следует промывать крайнюю плоть ежедневно теплой водой. При выраженной местной реакции, при отеке и эрозиях в этой области применение препарата следует прекратить. В противном случае может развиться фимоз, что потребует экстренной урологической помощи.
  • На время лечения прекратить половую жизнь.

 

Инструкция по лечению при базалиоме кожи

  • Инструкция по лечению при базалиоме кожи.
  • Имиквимод (или крем Алдара) втирают 1 раз в день.
  • 5 дней подряд, затем 2 дня перерыв.
  • 6 недель.
  •  

     

  • Мазь следует наносить не только на саму опухоль, но и захватывать 1 см здоровой кожи по периметру.
  • Если спустя 6 недель опухоль не прошла, следует обратиться к дерматологу (или онкологу – у кого наблюдаетесь), и сменить лечение.

 

Схема лечения при актиническом кератозе

  • Имиквад (крем Алдара) втирают в пораженный участок 1 раз в день.
  • 2 раза в неделю (соответственно, между ними перерывы в 3 и в 2 дня).
  • 16 недель.
  • Не обрабатывать вокруг глаз и веки!

 

Побочные эффекты

  • Раздражение кожи: покраснение, мелкие язвочки, эрозии, отек, жжение и легкая болезненность, мелкие пузыри и мокнутие. Чаще всего это – нормальная реакция на Имиквад. Это значит, что в коже активно протекают процессы выздоровления, идет борьба между иммунными клетками и патологическими клетками.
    Если раздражение усиливается, если нестерпимо, если площадь раздражения значительно превышает область обработки, необходимо смыть препарат водой с мылом и сделать перерыв в лечение на 3-4 дня.
  • Системные реакции (проявляются крайне редко): головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли.
    Внимательно следуйте инструкции по применению крема Алдара, тогда побочные эффекты будут минимальными.

 

Отзывы

Отзывы среди пациентов немногочисленные ввиду дороговизны лекарства. Однако имеющиеся отзывы – преимущественно положительные. Применение при остроконечных кондиломах крема Алдара в 90% случаев приводит к излечению. Впрочем, имеет значение величина и распространенность высыпаний. При больших и множественных кондиломах необходимо добавлять к лечению противовирусные препараты инъекционно или в таблетках.
Не забываем, что ВПЧ активизируется при снижении иммунитета, поэтому необходим комплекс мероприятий для укрепления иммунной системы.

Врачи практически не назначают этот лекарственный препарат в силу высокой цены для пациентов и отсутствия в аптеках. Поэтому отзывов и опыта в применении имиквимода у врачей очень мало.

 

Отзывы наших читателей:

Помогло:
отзыв 1
отзыв 2

 

 

Рекомендую также прочесть эти материалы:

  • Кондилин — средство для удаления остроконечных кондилом
  • Органы и клетки иммунной системы — кратко
  • Как повышать свой иммунитет?

 

Лучшее средство от папиллом


Лучшее средство от папиллом